爱心人寿探索健康险新模式，携手新里程健康集团共建有中国特色管理式医疗

（原标题：爱心人寿探索健康险新模式，携手新里程健康集团共建有中国特色管理式医疗）

积极落实《“十四五”国民健康规划》要求，爱心人寿与新里程健康集团携手，共同探索健康险风险减量模式

健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。党的二十大报告中强调，要“推进健康中国建设”，“把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策”。国务院颁布的《“十四五”国民健康规划》中，也“鼓励保险机构开展管理式医疗试点，建立健康管理组织，提供健康保险、健康管理、医疗服务、长期照护等服务。”

4月21日，新里程健康集团“健康管理专业委员会”第一次会议在北京召开，爱心人寿作为该健康管理专业委员会的主委单位，组织承办了本次会议，这也是国内第一个由保险企业为主导的专业的健康管理委员会。作为国内医疗健康领域的改革者、创新者和引领者，新里程健康集团以医疗服务为集团发展引擎与产业入口，构建医疗集团、康养集团、医药集团和保险公司“四位一体”的健康产业格局。此次健康管理专业委员会第一次会议的召开，是新里程健康集团与爱心人寿立足保险专业共建有中国特色的管理式医疗，携手探寻新时期健康险突破的一次重要决策。

转型研究：健康管理的风险减量

我国健康险发展正在经历着经济结构调整和增速放缓带来的转型压力。近年来，健康险供给侧结构持续向纵深调整，市场连续多年增速下滑，传统的重疾险主导地位继续受到削弱，新单保费已长期处于下降通道；医疗险的瓶颈也浮出水面，2020年后，保单销量曾一路高歌猛进的百万医疗险也遭遇了流量的“突然消失”。究其根本，保险产品同质化严重，行业陷入恶性内卷，健康险保费占比不足，增速继续下滑。创新力不足导致健康险产品缺乏核心新引力，难以有效地占据保险市场主流地位。新的历史时期下，健康险如何高质量发展成为全行业必修课题。

而需求侧，百姓健康管理严重不足。以癌症为例，2022年，我国总体癌症5年生存率为43.7%，而美国则高达69%。我国癌症死亡率高于全球平均水平，除患癌种类不同外，更重要的是中国患者普遍就诊时间偏中晚期，极度缺乏癌症筛查和早诊早治。而百姓健康管理不足的重要原因就在于缺乏必要的、有效的、成规模的健康管理支付方。

此外，由于我国基本实现全民医保，在以公立医院为主的医疗制度下，商业保险难以获取医疗数据支撑，不能建立准确有效的保障模型，保险公司无法在产品创新和健康管理方面取得实质性效果。

健康险要回归本源，破局新生，到了必须要变革、要创新的关键期，唯有突破，才可能找到属于健康险的“新质生产力”，获得新一轮的增长势能。面对当下的困境与难题，爱心人寿秉承为社会分担医疗费用支出压力、为百姓带来更多切实保障的初心，通过大股东新里程健康集团的资源助力，迈出了健康险创新变革的重要一步。

创造新质生产力：管理式医疗保险

近十年来，随着医疗水平的不断提升和民众健康意识的觉醒，人们对于健康的认知和要求逐渐从“不生病”向“主动管理健康”转变。做好个人“健康管理”的观念逐渐深入人心。

保险监管部门曾专门发布《关于规范保险公司健康管理服务的通知》，明确提到“保险公司提供的健康管理服务，…包括健康体检、健康咨询、健康促进、疾病预防、慢病管理、就医服务、康复护理等。”“保险公司提供健康管理服务的目的，是通过预防疾病发生、控制疾病发展、促进健康康复，降低疾病发生率、提升健康水平；促进健康服务资源的合理使用，优化健康服务资源的配置与整合；丰富健康保险产品内涵，强化风险管理，发挥专业能力。”

爱心人寿与新里程健康集团携手共建有中国特色的管理式医疗，共同探寻健康险发展新质生产力，构建起“保险+医疗”为战略核心的管理式医疗竞争优势。

“管理式医疗保险”并非保险公司管理医院，而是在医疗机构进行管理式医疗变革过程中，保险公司深度参与医院经营和客户经营场景中，通过更有效、更精准的健康险产品创新和流程再造，将医疗机构由过去仅仅负责治疗向前端的检查、筛查前置，更广泛获得客户，向后端的康复和健康管理延伸，用专业赢得客户；医疗机构通过全周期、长周期经营客户获得更高收益，同时能够解决百姓的健康管理、治疗服务的支付问题，特别是医保外高额自费部分的支付问题，切实降低发病率、延缓发生重大疾病的时间，这是三方共赢的最佳路径。

“保险+健康管理”的组合，可以实现向院前、院后的拓宽，延伸，极大提高病人的获得感，由原来的治疗费用报销、补偿向不得病，少得病发展。健康管理还能够为更多人长久享受健康生活带来帮助，爱心人寿与新里程健康集团期待通过“保险+医疗”的有中国特色的健康管理服务，重塑人们的健康观念。

健康管理专业委员会担当重任，将建立标准化健康服务体系

由爱心人寿担任主委的新里程健康管理专业委员会，将制定合理权威的诊疗路径和实施标准，提升对患者制定个性化治疗的能力。

对于普通中低收入患者，明确健康管理计划保障的核心功能，即降低患者的自付金额，重点管理急性期住院费用，尤其是多次反复住院的自付费用高的风险。对于中高收入或者有较好的企补医疗或者个人商保的患者，制定更优质的诊疗和用药的方案，提升服务的标准，更好利用现有保障。

针对慢病管理则不仅仅是治疗和控制，而是让医疗服务前置和后移，把慢病管理从控病向逆病延伸。从而达到降低慢病的治疗费用，减少国家医保基金支出的压力，也能让慢病管理为医院带来收益，真正实现社会和经济利益的“双丰收”。

此次健康管理专业委员会第一次会议成果是爱心人寿创新保险产品与医疗服务生态体系的开端。接下来，爱心人寿会持续推出防癌险产品、老年心脑血管保障产品等多系列、丰富的管理式医疗保险。爱心人寿专病系列保险都将围绕财富管理加健康管理的需求进行开发，满足百姓的多层次需求，也为国家构建多层次医疗保障体系贡献力量。

本次新里程集团健康管理专业委员会第一次会议，中国健康促进与教育协会肿瘤筛查与预防专业委员会主任委员、中国医药卫生事业发展基金会肿瘤筛查与防治专家委员会副主任委员代敏，中华志愿者协会教育委员会首席专家、中国健康管理协会保险服务分会副会长兼秘书长李州利等专家学者莅临现场，并分享了宝贵的前沿学术研究，对健康管理专业委员会下一步的工作有极为重要的指导意义，同时也为爱心人寿与新里程持续推动中国特色的管理式医疗探索带来了强大的信心。

本文源自：金融界