关于脂肪肝的防治

（原标题：关于脂肪肝的防治）

脂肪肝（fatty liver）

是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。

脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，发病率在不断升高，且发病年龄日趋年轻化。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

很多人认为得了脂肪肝只是“小事情”，其实，脂肪肝已超越病毒性肝炎，成为中国第一大肝病。

脂肪肝是各种原因引起的肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，除了发展成为肝硬化、肝癌外，糖尿病、冠心病都跟它有关。

常见的肝病可以简单分为两大类，一类是感染性肝病，由各种病原菌感染导致，包括肝炎病毒、细菌真菌、寄生虫等因素。

由非病原菌感染导致的肝病称为非感染性肝病，包括药物毒物、自身免疫、遗传代谢等，其中最常见的就是脂肪肝。

感染性肝病是可以治愈的，而非感染性肝病治愈要相对困难很多。

脂肪性肝病（简称脂肪肝）是各种原因引起肝内脂肪堆积过多导致的。包括酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病(新命名又叫代谢相关脂肪性肝病) ，以及特殊类型脂肪性肝病。

正常肝脏脂肪含量约为肝重量的3-5% ，当脂肪含量超过肝重量(湿重)的5%，或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。

脂肪含量达到10%为轻度脂肪肝，达到10%-25%叫中度脂肪肝，达到25%以上甚至超过50%叫重度脂肪肝。

全球超过5.1~6.5亿脂肪肝患者，其中中国有2.3~3.7亿，中国脂肪肝已取代病毒性肝炎成为我国的第一大肝病。

如上海从12.9%上升到43.3%(2003-2016年) ；台湾从11.5%上升到 27.0%(2006-2007年) ，其中老年人群中患病率高达50.1% ；另据报道，华南地区发病率(2012年)为9. 1% ，香港(2015)为13.5%。

如何防治？

首先，饮食和运动干预可达到减重目标↓

目标：最多每周减重1kg。

不吃：含糖饮料、高脂肪食物、高能量密度食物、大量碳水集中摄入。

吃：低碳水饮食、低脂饮食、高蛋白饮食。

运动：中等强度运动30分钟/日，每周至少5天；或者高强度运动20分钟/日，每周至少3天。此外，推荐每周进行2-3天抗阻运动和2天以上柔韧性运动。

研究表明，1年内减重3％~5％可以改善冠心病组分和逆转单纯性脂肪肝，身体质量下降7％~10％能显著降低血清氨基转移酶水平并改善NASH ，但是身体质量下降10％以上并维持1年才能逆转肝纤维化，遗憾的是肥胖症患者1年内能够减重10％以上者不超过10％。

鉴于改变生活方式、甚至减肥手术难以使NASH特别是肝纤维化逆转，为此有必要应用保肝药物保护肝细胞、抗氧化、抗炎，甚至抗肝纤维化。不过，目前没有理想的脂肪肝治疗药物。

总之，脂肪性肝病现已取代病毒性肝炎成为全球第一大肝病。近年来，中国脂肪肝患病率成上升趋势。

脂肪肝近期不仅导致肝酶升高、引起消化道症状；远期还可导致原发疾病进展，更与代谢相关疾病相互影响。国内外权威指南推荐，脂肪肝患者应积极管理，主要是生活方式的管理。

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