保险如何服务社会治理？实探福建基层：医保服务窗口开到街道家门口

（原标题：保险如何服务社会治理？实探福建基层：医保服务窗口开到街道家门口）

过去几十年保险业快速发展，潜藏在数字增长之下的是保险角色转变。现在的保险公司不仅是卖保单，更已与社会治理密不可分。

近期，券商中国记者前往福建，走访了养老院、妇女儿童活动中心、街道中心、行政中心医保服务窗口等地，看到基础民生服务背后保险公司的努力，也看到了社会治理不同层面对于保险的需求。

长期护理保险政策落到实处

福州市西园老年公寓位于福州市晋安区长青养老院内，70岁的吴奶奶已经在这里住了近6年时间。吴奶奶告诉记者，2017年她因一场罕见病而高位瘫痪，2018年8月住进了这家养老院。由于身体动作受限，吴奶奶日常很多地方需要护理人员帮助，包括起床洗漱、吃饭穿衣、洗澡洗头、翻身、排泄照料等几乎方方面面。

吴奶奶在养老院的费用每月大约6000元，这对她和家庭来说一直压力不小。她住进养老院时的养老金是2000多元，现在差不多3000元。吴奶奶的老伴儿年长于她，他们二老仅有一个女儿，尽管同在福州生活，但女儿也有孩子家庭和工作，老人既不想也不能太指望女儿。“像我们长期病着的人真的很困难，家庭非常困难，你不知道这个人走到多远，有了长护险这一块，也减轻了一些。”吴奶奶动情地说。

2021年，福州市作为我国第二批城市开始试点长期护理保险，吴奶奶了解到这个政策后，向市医保局申请加入，经评估后她被确定为重度失能人员。这样，按相关政策，她享受到每月1800元的护理服务标准，其中个人承担450元，长护险基金支付1350元。每月这1350元直接用于抵扣吴奶奶的护理费用。

谈到患病以来这些年，吴奶奶说，她心存感恩。感谢家人，感谢养老院，感谢国家长护险政策，帮助她补了不少经济上的短缺。

据长青养老院相关人士介绍，目前该院一共有72位长者享受了长护险政策。

福州长期护理保险顺利实施，有保险公司经办的努力。福州市启动长护险的招标工作后，2021年5月，中国人寿福建省分公司与太平养老福建省分公司组成的联合体，中标区域覆盖晋安区、长乐区和福清市，参保人数41.54万人。其中，中国人寿以16.99%的份额列10家经办单位之首。

中国人寿福州市分公司负责人王晓云介绍，福州长护险于2021年6月1日正式受理申请，截至今年6月12日，福州国寿运营的三个服务中心共计受理1790人次的参保申请（占全市28.04%）；签约护理参保人1863人次（占全市37.98%）。护理服务12180人次，累计支付长护险基金1345.83万元，累计结算参保人数超1965人。

医保服务窗口开到街道家门口

最接近群众的基层单位是街道。在莆田市的镇海街道党建+邻里中心，工作人员向记者介绍，以往办理的都是开具住户证明材料等，现在，每年9月，医保社保类业务量非常大，社区居民要集中办理下一年的医保参保。同时，居民还能来这里办理医疗报销。

变化来自2015年11月。莆田市政府招标，由中标的国寿福建分公司等两家保险公司，共同承办莆田市政策性健康保险业务和基本医保经办服务。由市政府批准成立了“莆田市城乡居民合作医疗服务中心”，由保险公司对外开展大病保险和医保经办的服务工作，包括全市城乡居民大病保险业务补偿、新农合住院和门诊补偿结算、特殊门诊和重大疾病审核、新生儿登记等经办服务。

专属服务机构网络方面，中国人寿莆田分公司党委书记何鑫介绍，已在6个市县（区）行政服务中心、15个乡镇（街道）便民中心设置服务窗口；在16个二级及以上医院设驻院医保服务站；同时，在条件成熟的社区党建+邻里中心设服务窗口，把医保服务延伸到最后一公里，实现“零距离”服务。

莆田市医保局局长郭荔花说，这样的举措，充分发挥了保险公司的专业优势、系统优势、网点优势和队伍优势，减轻政府基本医保经办工作的服务压力，还提升了医保服务水平。群众医保办事方便多了，不受区域限制，在全市任意一个医保服务窗口就近办理医保所有经办服务。同时，实行周末轮班及工作日中午错时服务办事制度，解决参保群众“上班没空办事、假日没处办事”问题。

覆盖缺乏保障的人

经办基本医保、承办政策性保险业务，是保险公司近年参与多层次社会保障体系建设的重要角色。在承担服务社会综合治理的角色中，保险公司同时也在发挥主业优势，加大覆盖缺乏保障的人群的力度。

“女性安康工程”是全国妇联与中国人寿发起的一项惠民工程，是女性“两癌”免费检查、救助工作的配套工程，是一项女性专属保险。王晓云介绍，中国人寿福州分公司于2019年全面启动女性安康关爱活动，助力脱贫攻坚战役。其推出保费低廉（最低100元）、保障适度的产品，确诊即给付。近三年，累计为403名女性送出保障，累计给付2135.9万元；其中财政和基金会出资的困难女性157名，给付821.1万元。

在晋江市，国寿推行70周岁及以上老人意外保障的“银龄安康工程”，承保范围覆盖至全市19个乡镇（街道），293个村落。2020年-2023年5月，银龄安康工程累计赔付金额616.3万元，赔付4889人/次。

2022年9月，晋江国寿通过竞标，成为晋江市总工会新就业形态劳动者人身意外伤害保险的承保单位，为晋江市总工会投保的1300余名快递员、送餐员、网约车司机提供意外伤害保险保障，每人保额16万元，为新业态从业者增加保障。

更多期待与需求

保险业已经关注到，我国的人口结构正发生重大改变，老年人、新业态人员、新脱贫人口等群体占比正在提升，这些人不是传统上保险公司倾向的重点服务对象，但他们更加需要保障，他们越来越成为社会治理的焦点人群。

“保险业服务质量与客户期待、客户需求、客户满意度还有差距，”中国人寿总裁助理、董事会秘书赵国栋在“上市20年媒体看国寿”系列调研采访与新闻发布活动上坦言，在逐步转入高质量发展的过程中，保险业需要看到客户差异化、细分市场需求，切实发挥金融保险民生保障“安全网”功能。

在记者离开长青养老院前，吴奶奶说，“我希望（长护险保障）力度再大一点，再广泛一点，我也很希望社会上的爱心人士给我们一点帮助。比如说，能为我们提供一点器材，比如移位机，这样就不用护工抱我了，我100多斤，人家也是很不容易地把我抱上床抱下床。”

吴奶奶希望更多像她这样的人可以享受到护理险政策，也希望保障能更充分一些。在当前政策性险种扩面和推进节奏受限的情况下，类似这样的期待，给商业保险提出了要求，也意味着行业发展空间。