打通保险理赔与健康管理数据，AI赋能团险服务全链路

（原标题：打通保险理赔与健康管理数据，AI赋能团险服务全链路）

团体健康险是我国多层次医疗保障体系中极具增长潜力的组成部分，而AI（人工智能）技术的广泛落地，正在重构团险服务全流程。

9月23日，众安保险正式发布“企业智能团险”，在员工服务体验、员工健康陪伴、HR数智健管、员工保障延伸四个维度提供智能解决方案，以AI和数字化能力重新连接团险产品、服务与员工体验。

近年来，AI应用浪潮加速进入企业经营，招聘、办公协同、财务、客户服务等场景不断涌现新的应用。数据显示，83%的中国企业已在至少一个业务环节中常态化使用生成式AI。

但在企业福利体系中，团险的智能化进程仍相对滞后。根据相关调研，国内受访HR在预估福利成本、帮助员工身心健康等具体场景中的AI实际应用率仍远低于10%。

在业内人士看来，对于企业而言，团险并不止于保险生效。保单落地后，企业在人员管理、理赔服务、健康管理和福利运营方面仍需持续投入。如何减少管理成本，让员工更便捷地使用福利，也让企业能够更清楚地了解员工需求，成为团险管理面临的新问题。

众安保险多元渠道及团险事业部总经理林毅菁指出，智能团险首先改变的是团险理解和链接员工的方式。

在智能团险体系中，众安保险将企业团险智能助手“OK仔”作为面向员工的统一服务入口。过去，员工遇到就医、理赔、健康服务等团险问题，通常需要先找到HR或客服，再判断应该通过什么渠道解决。现在，这个过程可以交给“OK仔”。员工可以直接通过自然语言提出问题，“OK仔”结合企业具体保障方案理解需求，并给出对应答案、判断保障资格，进一步连接后续服务。

这背后是保险业务知识和AI能力的进一步整合。在传统团险服务中，保险理赔与健康管理往往分别运行，企业能够获得的数据较多，但这些数据分散在不同环节，难以形成完整的健康风险判断。众安智能团险则在合规授权和数据脱敏的前提下，将保险理赔与健康管理数据进行连接，识别员工群体中的高发疾病和重点健康风险，并据此配置疾病预防、专项筛查、在线问诊、康复管理等服务。

众安保险副总经理、首席投资官李高峰认为，团体健康险正在成为连接企业经营需求与员工健康需求的重要载体。随着团险角色发生变化，其价值也将从传统的员工福利进一步延伸至企业战略资产，而智能化是支撑这一变化的重要支点。

不过，智能团险要想真正进入企业日常管理，除了AI应用本身，也离不开产品、科技和服务体系共同支撑。

在产品侧，众安持续提升团险产品快速定制和多元组合能力，以适应不同行业、不同企业以及不同员工群体的保障需求；在科技侧，众安以“One AI”战略推动人工智能深入保险业务，将模型、数据和业务流程连接起来；在服务侧，众安持续建设医疗健康服务生态，目前健康生态累计服务超过1.5亿用户，医疗健康合作伙伴超过330家。

年报数据显示，2025年度众安企业团险服务1.3万余家企业、380万余名员工，覆盖互联网、金融、医疗、汽车等多个行业。